応募フォーム

STEP1.情報の入力

STEP2.内容の確認
STEP3.送信完了
・下記フォームに必要事項をご入力の上、最後に「入力内容を確認する」ボタンをクリックしてください。

▼問題

「どの場所」で「どんな色」のPASMOのミニロボットをみつけましたか? 必須
駅構内
あか
きいろ
きみどり
駐車場・駐輪場
あか
きいろ
きみどり
自動販売機
あか
きいろ
きみどり

▼ご希望のコース・賞品を選択してください

※【10体達成コース】をお選びの方は、第1弾から第2弾、第3弾と続けて参加する必要があり、各回ごとに毎回ご応募いただきます。
※第1弾で【10体達成コース】をお選びいただいても、第2弾または第3弾の応募の際、【1体発見コース】または【3体発見コース】にご応募いただくことができます。その際は、【10体達成コース】の応募資格は無くなりますのでご注意ください。
※【10体達成コース】をお選びの方は、第1弾にて選択した賞品を途中で変更することはできません。予めご了承ください。
コース選択 必須
※【3体発見コース】【10体達成コース】も選択可能ですが【1体発見コース】でよろしいですか?
※こちらのコースを希望の方は、上記問題全てにご解答ください。
賞品選択 必須

▼お客様情報をご入力ください

お名前 必須
(姓)   (名) 
例:山田 太郎(全角)
フリガナ 必須
(姓)   (名) 
例:ヤマダ タロウ(全角カナ)
性別 必須

生年月日 必須
西暦   年   月   日
例:2000年4月1日(半角数字)
ご職業 必須
(全角・半角数字)
郵便番号 必須
 - 郵便番号から自動入力 (半角数字)
都道府県 必須

住所 必須
例:新宿区西新宿三丁目2番(全角・半角数字)
マンション名
例:◯◯マンション201(全角・半角数字)
電話番号 必須
 -  - (半角数字)
メールアドレス 必須
(半角英数字)
PASMOのカード番号 必須
PB    **** ****
(半角英数字) ※中央8桁の入力は不要です。
【PASMOのカード番号】※裏面に記載されている17桁の英数字です。 PASMO以外は対象外となりますので、あらかじめご了承ください。

▼以下のアンケートにご回答ください

本キャンペーンを何でお知りになりましたか? 必須
  ※「その他」を選択の方はご入力ください
本キャンペーンは、PASMOが交通だけでなく、暮らしの様々なシーンで使えることを知るきっかけになりましたか? 必須
子ども運賃で利用できる「小児用PASMO」があることはご存知ですか? 必須
【応募の際の注意事項】
※本キャンペーンはPASMOのキャンペーンです。PASMO以外のご応募は対象外となります。
※PASMO1枚につき1人1回・1コースのご応募となります。
※応募にかかる郵送費及び通信費はお客様のご負担となりますので、予めご了承ください。
※当選者は厳正な抽選のうえ決定し、発表は賞品の発送をもってかえさせていただきます。
※ご応募いただいた個人情報は厳正に管理を行い、賞品の発送、本キャンペーンに関するお問い合わせ等へのご連絡、個人が特定できない統計資料の作成に使用させていただきます。
※当選賞品の換金及び権利の譲渡はできません。
【本キャンペーンに関するお問い合わせ】
PASMO10周年キャンペーン運営事務局 
0120-539-957
9:00-17:00(土・日・祝をのぞく) 
2018年3月30日まで
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